서울과학기술대학교

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                                           학력      및   지원자격           기록표

 학력    기록                                     ※접수번호                            ※수험번호
                                                        재학                  초등학교                중학교          고등학교
     학  교   명         국가          재   학    기    간       년수      학년    1   2   3    4   5   6   7   8   9   10  11  12  13
                                                                학기    1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2  1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월

                                   .  .  . ~    .  .  .   년    개월
  총  이수학년                          외국고교      학제               9~12(    )   10~11(    )   10~12(     )   11~13(    )

 지원자격       기록
       구    분              생년월일                 국    적                 시민권번호                        시민권취득일


 □   재외국민                     외국거주기간(체류기간)                             총  재학기간                   외국학교       재학기간
 □   북한이탈주민
                                   년           월                           년        월                   년        월

   위   기재사항은         사실과     틀림없음을         확인하며     , 허위기재사실이            확인되었을        경우    합격     및  입학     취소    등   학
 교측의     상응하는       조치에      이의    없이    따르겠음      .
                                                  2025년       7월     일
                                                                         지원자      :                  (인,  서명)



















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