경기대학교

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                                                        2026학년도          수시모집           재외국민          특별전형          모집요강


 [서식2]     사실증명         발급ㆍ열람           신청서
                                       사실증명              발급ㆍ열람                 신청서
                (APPLICATION        FOR    ISSUANCE       /INSPECTION        OF   CERTIFICATE        OF   FACT)
   - 노란색 란에 신청인이 작성(부모 및                 학생 각    1부씩 작성)
  - 부모 및     학생의 신분증 사본을 첨부
  - 사실증명의 발급 신청 및 외국인등록 열람 신청은 본인이나 그 법정대리인 또는 그로부터 위임을 받은 사람에 한함
  접수번호                            접수일                         발급일                             처리기간                  즉시
  (Receipt No.)                   (Receipt Date)              (Issue Date)                    (Processing Period)   (Immediately)
   발급대상자         성명 (Full name)                                           연락처 (Phone No.)
   (위임한 사람)
     Principal   주민등록번호(외국인등록번호) (Resident Registration No.                (Alien Registration No.))
    (Authorizing Person)

    증명종류          [√] 출입국에 관한 사실증명 (1)통 Certificate of           Fact on Entry and Exit (1) copy(ies)
     Type of      [ ] 외국인등록      사실증명 (  )통 Certificate     of Fact on Alien Registration (  ) copy(ies)
    Certificate   [ ] 외국인등록      열람 (    )건 Inspection of  Alien Registration (  ) time(s)
  출입국에 관한 사실증명의 영문 성명 병기신청(국민만 해당)                                        [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
   This question is for Koreans only
                                                                           과거 등록번호 Previous Registration Number
                                                                           [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
  외국인등록      사실증명의      경우,   과거    등록번호(주민등록번호·외국인  등록번                   과거 성명 변경 사항 Previous Name
  호ㆍ국내거소신고번호),           성명,   체류지    및 체류자격       변경   이력  포함 여부,         [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
  체류지 영문표기 여부
                                                                           과거 체류지 변동 사항 Previous Address
  Previous registration number   (Resident registration number,   Foreign  [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
  resident registration number  or Overseas   Korean  Resident  number),   과거 체류자격 변동 사항 Previous Status of Sojourn
  name,  address or status of sojourn, address in English to be shown on   [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
  the Certificate of Fact on Foreign Resident Registration                 체류지 영문표기 여부 Address in English

                                                                           [  ]표기 Yes [  ]미표기 No
  출입국 조회기간        (Reference Period For Entry and Exit)     .   .   . 부터(from)    .   .   . 까지(to)
  ※ 재학기간에       해당하는      기간을     입력
  용도(Purpose)
     신청인         성명 (Full name)                                           생년월일(Date of       Birth)

   (위임받은 사람)     경기대학교 입학처
    Applicant
    (Authorized  전화번호 (Telephone no.)                                     발급대상자와의 관계 (Relationship to Principal)
      Person)    031-249-9997~9999                                        대학 입학 심사자

  「출입국관리법」 제88조           및 같은 법 시행규칙 제75조에 따라                 위와 같이      사실증명의 발급ㆍ열람을              신청합니다.
   I hereby   apply   for  the  issuance  of  /  access   to  Certificate of  Fact  in  accordance    with  Article  88  of  the
   Immigration Act and Article 75      of the  Enforcement    Rule of the  Immigration Act.

                                                                                           년   Year     월   Month       일  Day

                             신청인      Applicant  Name                                         (서명   또는    인)(signiture or seal)

  ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장, 시장ㆍ군수ㆍ구청장ㆍ읍장ㆍ면장ㆍ동장, 재외공관장 귀하
  To  the  Chief  of  ○○    Immigration   Office(Branch   Office), City  Office, District Office, Ward    Office, Town   Office,
  Township   Office, Community     Center  or  Overseas  diplomatic   mission

                                              위   임   장   PowerofAttorney
   위  발급대상자(위임한            사람)는 위와       같은    사실증명의        발급ㆍ열람        신청 및     수령에     관한 사항을        위   신청인(위임받은          사
   람)에게     위임합니다.
   I, the above  Principal (authorizing  person),  hereby  authorize  the above   applicant  (authorized  person)  to apply  for
   and receive  the  issuance of  / access to the Certificate   of Fact.
                                                                                       년 Year          월 Month          일 Day
                                     발급ㆍ열람 대상자(위임한 사람)                                                               (서명 또는 인)
                                    Name of Principal(Authorizing Person)                                         (signature or seal)


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