한양대학교

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                                         재외국민                 양식

※ 본 서식은      이해를 돕기 위한        참고용이며,      원서접수 완료        후  ‘출력물’   페이지에서       출력 및    서명하여     온라인 업로드합니다.


 ■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제138호의2서식] <개정 2025. 5.                            30.>                               (앞쪽)
                              사실증명발급ㆍ열람                              신청서
    APPLICATIONFORISSUANCEOF/ACCESSTOCERTIFICATEOFFACT
                              (약칭:사실증명신청서,                       약호:A322)
 ※ 뒤쪽의 유의사항을 참고하여 작성하기 바랍니다.(Please fill out this form by referring to the notes on the back page.)
 접수번호                        접수일                     발급일                         처리기간               즉시
 (Receipt No.)               (Date of Receipt)       (Date      of               (Processing Period)  (Immediatel
                                                     Issuance)                                      y)
 발급대상자         성명 (Full    Name)                                연락처 (Phone No.)
 (위임한 사람)
  Principal    주민등록번호(외국인등록번호                또는   국내거소신고번호)        Resident Registration No.(Foreign Resident
  (Authorizing Person)Registration No. or Overseas Korean Resident No.)

  증명종류          [ ] 출입국에 관한 사실증명 (  )통 Certificate of Fact on   Entry and Departure (  ) copy(ies)
  Type   of     [ ] 외국인등록 사실증명 (  )통      Certificate of Fact on Foreign Resident Registration (  ) copy(ies)
 Certificate    [ ] 외국인등록 열람 (  )건     Access to Foreign Resident Registration (  )    time(s)
 출입국에 관한 사실증명의 영문 성명 병기 신청 여부 (국민만 해당)                          [  ]포함 [    ]미포함
  * This field is only for Korean citizens.
 외국인등록 사실증명의               경우,   과거 등록번호(주민등록번                  과거 등록번호 Previous Registration Number
 호·외국인        등록번호ㆍ국내거소신고번호),                  성명,    체류지        [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
 및 체류자격 변경 이력  포함 여부, 체류지 영문표기 여부                               과거 성명 변경 사항 Previous Name
                                                                 [  ]포함 Yes [  ]미포함 No

 Previous registration number (Resident registration number, Foreign 과거 체류지 변동 사항 Previous  Address
 resident registration number or Overseas Korean Resident number),  [  ]포함 Yes [  ]미포함 No
 name, address or status of sojourn, address in English to be shown 과거 체류자격 변동 사항 Previous Status of Sojourn
 on the Certificate of Fact on Foreign Resident Registration     [  ]포함 Yes [  ]미포함 No

                                                                체류지 영문표기 여부 Address in English
                                                                 [  ]표기 Yes [  ]미표기 No
 출입국 조회기간          (Reference Period for     Entry and Departure Record)
      .    .    . 부터(from)       .    .    . 까지(to)
 용도 (Purpose)
   신청인         성명     (Full Name)                               생년월일(Date         of Birth)
 (위임받은 사람)
 Applicant     연락처      (Phone  No.)                            발급대상자와의 관계 (Relationship to Principal)
  (Authorized
    Person)
 「출입국관리법」 제88조          및 같은   법 시행규칙 제75조에 따라 위와 같이 사실증명의 발급ㆍ열람을 신청합니다.
  I hereby apply for the issuance of / access to Certificate    of Fact in accordance with    Article 88 of the
  Immigration  Act  and  Article 75 of the  Enforcement    Rule of the Immigration  Act.
                                                                       년(Year)        월(Month)       일(Day)
          신청인       (Name    of Applicant)                                   (서명 또는 인)(Signature     or Seal)
 ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장 / ○○시장ㆍ군수ㆍ구청장 또는 읍ㆍ면ㆍ동의 장 / 재외공
 관장    귀하
 To the Chief  of ○○   Immigration   Office(Branch  Office) / the Head  of ○○   SiㆍGunㆍGu    or EupㆍMyeon    ㆍ
 Dong  / the Head  of Overseas   Diplomatic  Mission
                                  위    임   장    (PowerofAttorney)
  위 발급대상자(위임한 사람)는 위와 같은 사실증명의 발급ㆍ열람 신청                  및 수령에 관한    사항을 위 신청인(위임받은 사람)에게 위임합니다.
  I, the above Principal (authorizing person), hereby authorize the above applicant (authorized person) to apply for and receive the issuance
  of / access to the Certificate of Fact.
                                                                  년(Year)           월(Month)            일(Day)

                            발급ㆍ열람 대상자(위임한 사람)                                                    (서명 또는 인)
                            Name of Principal(Authorizing Person)                          (Signature or Seal)





                                                                      2027학년도   재외국민과 외국인 특별전형           모집요강     65